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贵州习水：建立适合山区乡村特点的服务体系 | 乡村改革系列⑧

时间：2023-04-27 17:20:55 来源: 中国卫生杂志

贵州省习水县位于川南、渝西、黔北的交汇地区，属云贵高原向四川盆地的过渡地带。全县辖26个乡镇（街道），面积3128平方公里，户籍人口80万，常住人口58万，是典型的山区农业人口大县。近年来，习水县结合县域地域面积广、人口数量多、群众居住分散、交通条件薄弱等实际情况，坚持“强县域、强基层”思路，以紧密型县域医共体建设为载体，调整优化医疗卫生资源配置布局，全面实现了县、乡医疗卫生机构标准化建设全覆盖，全面消除了行政村无达标村卫生室的“空白点”，探索建立了适合山区乡村特点的医疗卫生服务体系。

补齐短板弱项


【资料图】

全面实现“三建成”

习水县围绕“基础设施补短板、设备更新强服务”的工作思路，狠抓项目谋划，积极争资争项加强各级医疗卫生机构基础设施建设。连续几年，县财政以基层医疗卫生支出不低于一般预算支出8.3%、医疗卫生支出不低于总支出14.5%的投入力度，支持医疗卫生事业发展。


近年累计投入资金20余亿元，对县、乡、村三级医疗卫生机构进行新建或升级改建。完成县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院的新建或整体迁建。完成26个乡镇（街道）级医疗卫生机构的规范化建设。统一设计、统一实施，完成210个行政村村卫生室的标准化建设，其中包括8个深度贫困村和37个易地扶贫搬迁安置点。目前，已实现县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设的全覆盖，即实现“三建成”。

近年累计投入资金4.6亿元，不断优化配置和更新医疗设备。建成投用县域心电、影像、检验、远程会诊四大中心，实现省、市、县、乡四级远程医疗互联互通；规范化建设数字预防接种门诊，实现县、乡、村三级全覆盖；加强信息化建设，实现公共卫生管理系统与医院信息系统互联互通。为26个乡镇（街道）级医疗卫生机构配备DR机、全自动生化分析仪等医疗设备，为342个村卫生室配齐空气消毒机、身高体重测量仪等基础医疗设备。由此，不断优化县域医疗卫生资源配置，进一步提升基层服务能力。

目前，全县共有医疗卫生机构485个，开放床位4498张，每千常住人口拥有床位数7.7张。全县共有卫生技术人员4639人，其中正高职称22人、副高职称201人、中级职称495人，每千常住人口拥有卫生人员8人。按照有关标准，习水县每千常住人口的医疗资源配置已达到小康标准。

调整体系布局

提升基层活力


习水县始终坚持以“问题、目标、需求”为导向，在已有的县、乡、村医疗卫生资源基础上，以“强县、活乡、稳村”一体化推进为路径，调整优化体系布局和运行机制，努力实现“强县域、带基层”。

按照区域相邻、服务便利的原则，将26个乡镇（街道）划分为5个片区。每个片区选取1家中心乡镇卫生院，由县人民医院、县中医医院两家龙头医院扶持带动，根据二级医院服务能力标准，打造为县域医疗次中心。由此，构建起“县级龙头带动中心、中心辐射带动一般，突出中心、梯次发展”的“2+5+N”紧密型县域医共体体系。

医共体按照集团式管理、一体化运行、连续性服务的运作方式，实行行政、人员、财务、业务、药械、绩效等的统一管理。医共体建设中，积极落实“以基层为重点”的工作方针。县级龙头医院采取“领导下沉重构资源、专家下沉带学带教、资金下沉更新设备、质控下沉提升标准、管理下沉增强服务”的五个下沉措施，提升乡镇卫生院、村卫生室的服务能力和管理水平。中心乡镇卫生院（县域医疗次中心）对上承接总院帮扶，对下辐射带动一般乡镇卫生院和村卫生室。中心乡镇卫生院为一般乡镇卫生院提供人才培养、技术指导、转诊通道等方面的帮助，乡镇卫生院对村卫生室提供人员管理、技术支持、蹲点坐诊、包片巡诊、药品保供等方面的帮助。

“2+5+N”医共体建设模式，推进了县、乡、村三级医疗卫生服务一体化高质量发展，推动了优质医疗资源扩容和均衡布局，实现了外出就诊患者和医保资金的“双回流”、县乡诊疗人次及群众满意度的“双提升”。

稳定村医队伍

筑牢服务网底

为稳定优化乡村医生队伍，破解乡村医生人员结构老化、能力素质不足、待遇保障偏低等瓶颈问题，习水县积极探索实施乡村医生“乡聘村用”管理模式，筑牢农村医疗卫生服务网底。

探索管理机制，制度层面保障待遇。探索实施乡村医生“乡聘村用”管理模式。村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，与乡镇卫生院合为一体，实现行政、业务、人员、药械、绩效考核“五统一”，分级分层服务群众。乡村医生纳入乡镇卫生院管理，与乡镇卫生院签订劳动合同、建立聘用关系，身份由个体转变为乡镇卫生院聘用人员。

实施统一管理，服务标准日趋规范。对纳入“乡聘村用”管理的乡村医生，统一实行基本工资加绩效工资制度，并依法为其缴纳社会保险，解决后顾之忧。与此同时，乡村医生必须严格履行相关义务，按时在岗为农村居民提供基本医疗服务，履行家庭医生签约责任，实施基本公共卫生服务项目，执行基本药物制度和城乡居民医疗保险政策等，进一步规范执业行为。

“乡聘村用”管理模式实施后，切实解决了乡村医生身份、待遇、社会保障和事业发展等问题，为乡村医生搭建了“留得住、能发展、有保障”的舞台。在夯实农村三级医疗卫生服务网底的同时，也推动了分级诊疗制度和乡村振兴工作的顺利实施。

下步工作中，习水县将坚持落实新时代党的卫生与健康工作方针，以基层卫生健康综合试验区创建为载体，以提高人均预期寿命为核心，以体制机制改革为驱动，进一步加快优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，推动重心下移、资源下沉，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，为维护人民群众健康提供有力保障。


文：贵州省习水县卫生健康局党委书记、局长 刘峰

编辑：宁艳阳

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫4号

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