脑干出血9毫升,合并“大白肺”,65岁极高危患者在沪获救
近日,上海蓝生脑科旗下上海蓝十字脑科医院(同济大学附属脑科医院)应用先进的神经重症综合诊疗技术成功抢救了一位脑干出血9毫升,合并70%“大白肺”,长期糖尿病、高血压病史的65周岁山东转诊患者,创造了生命奇迹。
抢救医生、神经内科主任张静波告诉记者,脑干出血量达5毫升以上死亡率90%以上,50%以上“大白肺”死亡率40%以上,加上糖尿病、高血压等长期基础性疾病,入院时患者危在旦夕。针对多种疾病叠加的复杂病情,她带领团队始终强化临床救治的系统思维,提前分析预测病情发展,及时调整治疗方案,科学把握不同疾病治疗的矛盾关系,保持治疗措施的平衡,最大限度地实现综合救治效果,最终病人转危为安。
据悉,入院时这位女患者突发脑干出血已达9毫升,当地医院作了保守治疗,其间出现肺部感染并持续加重,且发病前糖尿病病史12年、高血压病史8年多,医生认为死亡率高,最好预后为植物人。在上海工作的儿子救母心切,打听到上海蓝十字脑科医院治疗神经重症有办法、水平高,马上将患者紧急转运至1000公里之外的上海,收治在该院神经内科张静波主任的7A病区。
【资料图】
张静波说,脑干是人体生命中枢,脑干出血非常棘手,手术风险极高,只能靠自身血液吸收。于是医疗团队首先全力以赴设法控制症状发展,维持血压稳定避免再出血;应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白脱水降颅压避免脑疝发生、依达拉奉清除自由基、低温等措施,尽量保护神经细胞避免坏死。
在患者脑干出血得到控制后,“大白肺”病情日益严重。通常情况下,单纯肺部感染,通过抗生素及咳痰及时清理呼吸道不难治愈。但患者脑干出血,意识障碍,不能自主咳痰,同时患糖尿病,易于细菌繁殖,肺炎很难治愈,反复应用抗生素又易导致耐药,真是难上加难。
刚开始,医疗团队给患者进行了气管插管进行吸痰,但效果不佳,满肺痰鸣、持续高热达39℃-40℃,给予冰毯物理降温;血氧饱和度维持在95%以下,持续呼吸机维持呼吸,同时增加支气管灌洗帮助吸痰,但炎症仍无明显好转,白肺面积逐渐扩大。医疗团队经研判认为是气管清理不彻底所致。于是,住院2周时患者行气管切开吸痰、灌洗,气管灌洗液的病原菌培养及二代测序。多次培养出耐药细菌,反复调整抗生素治疗。在应用广谱抗生素的情况下,又发生真菌感染,后加用抗真菌药物;加用抗真菌药物后,出现肝功能损害,加用保肝治疗。
病情发展一波未平一波再起,张静波带领医疗团队绞尽脑汁分析每次病情变化,及时调整治疗方案。一个月后,患者体温开始逐渐下降,血氧饱和度达100%,血液炎性指标趋于正常。
张静波强调,治疗最大的障碍是患者有多种疾病,并且它们之间治疗均有矛盾,患者原发病脑干出血,长时间卧床,出现了双下肢静脉血栓,需抗凝治疗,这导致风险明显增大。抗凝过程,脑干出血可能加重,危及生命;但不抗凝治疗就会发生下肢静脉血栓加重,导致肺栓塞而死亡。点点滴滴的病情演变或处理不当,都会导致病人死亡。为了平衡出血与血栓,医疗团队在加用抗凝药的同时,动态监测出血倾向、血凝化验指标等,及时调整抗凝药用量,维持出血与血栓之间的稳定。
经一个多月的精心治疗,患者血氧饱和度逐渐可维持100%,体温逐渐正常,脱离呼吸机,肺炎逐渐消退,昏迷逐渐清醒;两个月时,患者已可以遵嘱活动、点头示意、用左手活动持物等。目前患者已脱离危险,正在康复中。
该院院长项耀钧说,类似抢救成功的范例很多,这得益于医院对神经重症学科的持续建设和人才培养。目前医院神经重症收治量已达到患者总数近三分之一。
通讯员 孙国根 新民晚报记者 左妍
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